溃疡性结肠炎与克罗恩病：ACG 2025 的治疗框架
Medically reviewed by our MD Laboratory Director（实验室医学主任，姓名登记于 CMS CLIA 数据库 #45D2048957，可独立核验）· 医学审核政策 · Physician-led lab · 更新日期：2026-07-10 · CLIA #45D2048957 · CAP #8722734
激素只能诱导 · 不能维持CLIA #45D2048957 · CAP #8722734 · 当天出结果 · 免预约
结论：IBD 治疗有一条贯穿始终的原则——糖皮质激素只能用来"诱导缓解"，不能用来"长期维持"。
而在此之前还有一个前提：粪便钙卫蛋白或乳铁蛋白升高可以提示肠道炎症，但不能单独区分感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病或其他原因——确诊通常需要先排除感染，并结合结肠镜、活检与影像（见 钙卫蛋白）。
本页转述 ACG 2025 UC 指南与 ACG 2025 克罗恩病指南的公开推荐，不含剂量、不是处方。
智能分诊：如不确定应检测哪些项目，可使用页面右下角的智能分诊助手。
而在此之前还有一个前提：粪便钙卫蛋白或乳铁蛋白升高可以提示肠道炎症，但不能单独区分感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病或其他原因——确诊通常需要先排除感染，并结合结肠镜、活检与影像（见 钙卫蛋白）。
本页转述 ACG 2025 UC 指南与 ACG 2025 克罗恩病指南的公开推荐，不含剂量、不是处方。
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腹泻带血、体重下降？先当天排除感染——发短信约 GI 分子 panel。
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红旗症状请立即就医/急诊：严重脱水或无法进食饮水、黑便或大量血便、高热伴剧烈腹痛、腹部僵硬或进行性腹胀、意识改变、尿量显著减少；STEC 阳性后出现乏力、面色苍白、瘀点或少尿（警惕溶血性尿毒综合征 HUS）；免疫功能低下者出现持续腹泻或发热——请立即就医，不要只做门诊检测。
⚠ 关于用药的说明：本页转述的是 ACG、AGA、IDSA、CDC 等美国权威机构的公开推荐（药名与疗程），不含剂量，也不是给你的处方。实际方案须由美国持照医生（see a licensed doctor）依据症状、病史、内镜/影像、培养药敏、年龄、妊娠、免疫状态与肝肾功能决定。儿童、孕妇、免疫抑制者方案不同。请勿自行购药。
一、溃疡性结肠炎（UC）
轻至中度（按病变范围分层）：
· 直肠炎：直肠 5-ASA（美沙拉嗪）；
· 左侧结肠炎：直肠 5-ASA ＋ 口服 5-ASA；
· 广泛性轻中度结肠炎：口服 5-ASA；
· 对足量 5-ASA 无反应者：布地奈德 MMX；
· 仍不缓解者：短期全身糖皮质激素诱导缓解。
⚠ 5-ASA 可作为维持治疗；糖皮质激素不能作为长期维持药。轻中度患者开始诱导治疗后，通常应在 8 周内重新评估。
中重度：可能使用抗 TNF 药物、Vedolizumab、Ustekinumab、IL-23 抑制剂、JAK 抑制剂、S1P 受体调节剂。选择取决于疾病严重度、既往失败药物、感染风险、血栓与心血管风险、肿瘤风险、生育计划与保险覆盖。
急性重症 UC：属于住院疾病。ACG 建议静脉糖皮质激素；治疗约 3 天仍无充分反应时，应考虑英夫利昔单抗或环孢素挽救治疗，并尽早外科会诊。
· 直肠炎：直肠 5-ASA（美沙拉嗪）；
· 左侧结肠炎：直肠 5-ASA ＋ 口服 5-ASA；
· 广泛性轻中度结肠炎：口服 5-ASA；
· 对足量 5-ASA 无反应者：布地奈德 MMX；
· 仍不缓解者：短期全身糖皮质激素诱导缓解。
⚠ 5-ASA 可作为维持治疗；糖皮质激素不能作为长期维持药。轻中度患者开始诱导治疗后，通常应在 8 周内重新评估。
中重度：可能使用抗 TNF 药物、Vedolizumab、Ustekinumab、IL-23 抑制剂、JAK 抑制剂、S1P 受体调节剂。选择取决于疾病严重度、既往失败药物、感染风险、血栓与心血管风险、肿瘤风险、生育计划与保险覆盖。
急性重症 UC：属于住院疾病。ACG 建议静脉糖皮质激素；治疗约 3 天仍无充分反应时，应考虑英夫利昔单抗或环孢素挽救治疗，并尽早外科会诊。
二、克罗恩病
ACG 2025 强调尽早实现无激素缓解与黏膜愈合：
· 轻中度回盲部疾病：布地奈德用于诱导；
· 布地奈德与全身激素均不适合长期维持；
· 全身激素原则上仅用于诱导，并尽量限制在 3 个月以内；
· 中重度或高风险疾病可较早使用生物制剂或小分子药物；
· 瘘管型疾病中，英夫利昔单抗仍是重要一线选择；
· ⚠ 普通口服美沙拉嗪不再推荐用于腔内克罗恩病的诱导或维持。
克罗恩病治疗通常是长期维持，而不是症状消失后立即停药。
· 轻中度回盲部疾病：布地奈德用于诱导；
· 布地奈德与全身激素均不适合长期维持；
· 全身激素原则上仅用于诱导，并尽量限制在 3 个月以内；
· 中重度或高风险疾病可较早使用生物制剂或小分子药物；
· 瘘管型疾病中，英夫利昔单抗仍是重要一线选择；
· ⚠ 普通口服美沙拉嗪不再推荐用于腔内克罗恩病的诱导或维持。
克罗恩病治疗通常是长期维持，而不是症状消失后立即停药。
IBD 治疗最核心的两条：糖皮质激素只能诱导、不能维持（克罗恩病中全身激素应尽量限制在 3 个月以内）；以及普通口服美沙拉嗪已不再推荐用于腔内克罗恩病——这是 ACG 2025 与旧观念差别最大的地方。此外，急性重症溃疡性结肠炎是住院疾病，3 天无充分反应就应考虑挽救治疗并尽早外科会诊。
⚠ 请勿自行停药或换药。IBD 用药涉及感染、血栓、肿瘤与生育等多重风险评估，必须由消化科医生决定。本页仅为指南框架的科普转述。
当天，一次办完。1 点前送检 → 16:30 出结果 → 经医生判断适合治疗者，合作医疗网络的持照医生在 16:30–18:00 面诊，几分钟车程。这个时段为本实验室患者预留，采样时就替你把号留好——号是留的，不是抢的。自己约，当天几乎约不到；去 Urgent Care，你得排队。加急：约 2 小时，3 点前送检。
我们能做的：当天排除感染性病因（GI 分子 panel）并提供炎症指标，帮助医生更快判断是否需要肠镜——但 IBD 的诊断与用药由消化科完成。
FAQ
- 钙卫蛋白高就是 IBD 吗？
- 不是。需先排除感染，并结合结肠镜、活检与影像确诊。
- 激素能长期吃吗？
- 不能。5-ASA 可维持，糖皮质激素不能作为长期维持药；克罗恩病中全身激素应尽量限制在 3 个月以内。
- 美沙拉嗪能治克罗恩病吗？
- ACG 2025：普通口服美沙拉嗪不再推荐用于腔内克罗恩病的诱导或维持。
- 多久要重新评估？
- 轻中度 UC 开始诱导治疗后，通常应在 8 周内重新评估。
- 急性重症 UC 怎么办？
- 属住院疾病：静脉糖皮质激素；约 3 天无充分反应应考虑挽救治疗并尽早外科会诊。
- 你们能诊断 IBD 吗？
- 不能。我们可当天排除感染性病因并提供炎症指标；IBD 的诊断与用药由消化科完成。
References（权威来源）
- ACG 2025 — 溃疡性结肠炎指南解读：gi.org/journals-publications/ebgi/alkazzi_aug2025
- ACG 2025 — 克罗恩病指南解读：gi.org/journals-publications/ebgi/zhai_dalal_sep2025
- ACG — 临床指南总目录：gi.org/guidelines
- ACG — UC 指南要点（PDF）：UC Highlights